靜脈穿刺的技巧和方法

　　靜脈穿刺作為醫(yī)療護理中的一項基礎(chǔ)而重要的技能，直接關(guān)系到患者的治療效果和舒適度。正確的穿刺技巧不僅能提高成功率，還能減輕患者的痛苦，提升醫(yī)療質(zhì)量。以下是對靜脈穿刺技巧與方法的詳細探討。

　　一、穿刺前的準備

　　靜脈穿刺前的準備工作至關(guān)重要，它不僅影響穿刺的成功率，還能緩解患者的緊張情緒。

　　.患者評估：在穿刺前，護士需要對患者進行全面的評估，包括病情、年齡、血管狀況等。老年患者血管脆弱，易滾動，需特別小心；小兒患者血管細小，且不易配合，需耐心引導。

　　2.心理準備：良好的心理準備是穿刺成功的關(guān)鍵。護士應(yīng)面帶微笑，語氣溫和，耐心解釋穿刺過程，減輕患者的恐懼和緊張。對于小兒患者，可通過游戲、講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力。

　　3.血管選擇：選擇清晰、彈性好、易于固定的血管進行穿刺。對于水腫患者，可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈；肥胖患者血管較深，需摸準血管走向，以30°斜角深進針。

　　4.止血帶使用：止血帶應(yīng)順著肌肉扎，用力適當，時間不宜過長，一般少于2分鐘，以免造成皮膚肌肉變形和疼痛。

　　二、穿刺技巧

　　.非握拳穿刺法：傳統(tǒng)上，患者在穿刺時會緊握拳頭，但這會使血管變扁平，導致穿刺困難。非握拳穿刺法要求患者呈自然放松狀態(tài)，扎止血帶后，護士掌心向下，緊握患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺。穿刺角度為5~ 5度，此法具有進針快、回血快、成功率高的優(yōu)點，并能減輕進針疼痛感。

　　2.挑起進針法：對于血管空虛、扁癟的患者，如大出血或失液者，應(yīng)采用挑起進針法。護士需細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進入了血管，即可注射。

　　3.固定血管：對于活動度大的血管，如手背上的血管，護士可用左手拇指和食指分別固定血管兩端，右手持針，在血管上方以30°斜角進針。回血后，針頭稍挑起，順著血管進入少許即可。

　　4.選擇合適的針頭 ：女病人和兒童的靜脈都比較細小，穿刺時較為困難，可選擇適當斜面小的針頭。對于肥胖患者，由于皮下脂肪厚，血管位置較深且細，應(yīng)選擇較銳利的針頭，以30~45°角進針。

　　三、特殊情況的穿刺技巧

　　.水腫患者的穿刺：水腫患者靜脈往往不明顯，可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺。穿刺時，需特別小心，避免刺破血管壁。

　　2.小兒頭皮靜脈穿刺：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，通常采用向心端逆行靜脈穿刺。穿刺前，護士需熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺。操作時細致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達管腔。

　　3.老年人靜脈穿刺：老年人皮下脂肪少，末梢血管纖維化無彈性，靜脈質(zhì)地硬且脆，穿刺時易滾動。護士應(yīng)先進入皮下再進入血管，穿刺時不可用力過猛，以免穿透血管。

　　4.休克患者的穿刺：休克患者靜脈塌陷且彈性差，管腔細小，應(yīng)在扎止血帶的同時按逆血管方向推壓，使血管充盈。穿刺后見少量回血可試行輸入少量液體，無隆起說明穿刺成功，并密切觀察。

　　四、穿刺后的護理

　　.固定針柄：穿刺成功后，需妥善固定針柄，防止針頭滑脫或移位。可用四條膠布固定，第三條膠布在接觸針柄處合折一下，以減少其粘連程度，拔針頭時減少粘連患者皮膚，減輕疼痛。

　　2.觀察回血：穿刺后，需密切觀察回血情況，確保針頭在血管內(nèi)。若回血不暢，需及時調(diào)整針頭位置或重新穿刺。

　　3.拔針與按壓：拔針時，需先將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端 ~2cm，使兩處針眼同時被壓。輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3分鐘，以減少皮下出血的發(fā)生。切忌先用力按壓血管再拔針，以免造成血管損傷。